تبلیغات
کارشناسی فوریت های پزشکی EMS 91 قم - مسمومیت با اتانول

  صفحه نخست | آرشیو مطالب | ارتباط با ما | ایمیل مدیر | خانگی سازی | ذخیره صفحه | لینك آر اس اس | طراح قالب

 

کاربر مهمان، خوش آمديد به .:: کارشناسی فوریت های پزشکی EMS 91 قم ::.

 
موضوعات

آرشیو ماهیانه
دی 1395
بهمن 1394
آذر 1393
آبان 1393
مرداد 1393
تیر 1393
خرداد 1393
اسفند 1392
بهمن 1392
دی 1392
آذر 1392
مهر 1392
شهریور 1392
تیر 1392
خرداد 1392
اردیبهشت 1392
فروردین 1392
اسفند 1391
بهمن 1391
دی 1391
آبان 1391
مهر 1391
شهریور 1391
مرداد 1391
تیر 1391
خرداد 1391
اردیبهشت 1391
فروردین 1391
اسفند 1390
آرشیو کامل

لینک دوستان

قالب وبلاگ
استخاره
فوریت پزشکی بندر عباس
وبسایت فوریت ها
من حبل الورید
دانشجویان فوریت پزشکی 91 قزوین
فرشته نجات
وبـلاگ دانشجـویـآن مـامـایی قم ورودی 91
پرستاری90
پرستار آنلاین
آموزش ecg در 6 ثانیه
آموزش ریتمهای قلبی ecg
فوریت های پزشکی 90 کرمانشاه
درمانگران ایران
مامایی
فوریت های پزشکی90 ارومیه
تکنسینهای اورژانس تهران
آناتومی
دانشجویان فوریتهای پزشکی مشهد
فارغ التحصیلان فوریت های پزشمی قزوین
http://www.trauma.org/
همه چیز در مورداورژانس پیش بیمارستانی
medical-animations انیمیشنهای پزشکی
بانك اطلاعات اطلسهای پزشكی اینترنتی جهان
درمانگران ایران
Chest X-ray Atlas عکس های قفسه سینه CXR
medclip
تنها
مرکزفوریت های پزشکی تبریز
سایت مرکزی اورژانس جهان
محاسبه نسبت مناسب قد و وزن
وبلاگهای پزشکی
قالب میهن بلاگ


آمار بازدید

نویسندگان :
» حسین خیراللهی

آمار وبلاگ :
تعداد مطالب :
تعداد نویسندگان :
آخرین به روز رسانی :
بازدید امروز :
بازدید دیروز :
بازدید این ماه :
بازدید ماه قبل :
بازدید کل :
آخرین بازدید :




در این وبلاگ
در كل اینترنت
Page Ranking Tool

تبلیغات


 

پیام مدیریت وبلاگ : با سلام خدمت شما بازدیدكننده گرامی ، به این وبلاگ خوش آمدید . لطفا برای هرچه بهتر شدن مطالب این وبلاگ ، ما را از نظرات و پیشنهادات خود آگاه سازید و به ما در بهتر شدن كیفیت مطالب وبلاگ یاری رسانید .

مسمومیت با اتانول

مرتبط با : مقالات بالینی

مسمومیت با اتانول

سلام 
این مقاله کپی از سایت nurse-station.ir 
من سعی میکنم خودم بنویسم ولی این مطلب از اون دسته مطالبه که 
کامل و مفیده و روش کار شده...
منبعش هم :nurse-station.ir

فرمول اتانول C2H50H ، نقطه جوش آن 78 درجه سانتی گراد و فشار بخار آن در 20 درجه سانتی گراد 44 میلی متر جیوه است . اتانول یا اتیل الکل (ethyl Alcohol)  یا الکل جو (Grain Alcohol) به عنوان حلال ، آنتی سپتیک ( ضد عفونی کننده ) ، یک ماده شیمیایی حدود واسط و به عنوان یک نوشیدنی مصرف می شود .






دوز مهلک (FD) برای یک فرد بالغ متوسط 300 – 400 ml از اتانول خالص می باشد که معادل 600 تا 800 میلی لیتر ویسکی با درجه خلوص 100 ( 100 proof Whisky )  است که در کمتر از یک ساعت مصرف شود در صورتی که علائم جدی در کودکان به وسیله 1 mg/kg الکل دناتوره حاوی 5 درصد متانول به وجود آمده اند . حد تماس 1000ppm می باشد . البته الکلیک های مزمن تولرانس بالاتری برای اتانول دارند .

 

مکانیسم و متن کامل رو در ادامه مطلب ببینید....


مکانیسم

اتانول یک مولکول هیدرفیلیک ( آب دوست ) کوچک است که به سرعت از دستگاه GI یا آلوئول ها جذب می شود  و بر اساس محتوای آب بافت ها در آنها توزیع میگردد . اتانول از طریق استالدئید به Co2 و اب اکسیده می شود .

اتانول باعث دپرسیون CNS به طور نامنظم و نزولی به ترتیب از کورتکس تا مدولا بر اساس مقدار اتانول خورده شده می شود . دامنه میان دوز مولد بیهوشی و دوز مختلل کننده اعمال حیاتی کم است ، بنابراین مقداری که باعث ایجاد استوپور می شود به طور خطرناکی به دوز مهلک نزدیک است .

  • یافته های پاتولوژیک در مرگ و میر های حاد عبارتند از ادم مغز و هیپرامی و ادم دستگاه GI
  • یافته های پس از مرگ در بیمارانی که بعد از خوردن مزمن و طولانی مدت مقادیر زیاد اتانول مرده اند عبارتند از تغییرات دژنراتیو کبد ، کلیه ها و مغز ، گاستریت آتروفیک و سیروز کبد .

 

تداخلات

اتانول باعث تقویت آثار دارو های ضد انعقاد کومادین ، آنتی هیستامین ها ، هیپنوتیک ها ، سداتیو ها ، ترانکولیز ها ، انسولین ، مهار کننده های منوآمین اکسیداز (MAOIS) و ضد افسردگی ها می شود .

 

یافته های کلینیکی

تظاهر اصلی مسمومیت با اتانول عبارتست از :

  • دپرسیون CNS

تظاهر اصلی مسمومیت با اتنول دپرسیون دستگاه عصبی مرکزی است

 

  • مسمومیت حاد

مسمومیت حاد با اتانول به روش خوردن به وجود می آید و می توان آن را به چهار دسته تقسیم کرد :

خفیف (Mild) : یعنی سطح اتانول خون 0.05 – 0.15 % یا 0.5 – 1.5 mg/ml 
  • کاهش مهار ها
  • اختلال اندک بینایی
  • ناهماهنگی اندک عضلانی
  • کوتاه شدن زمان واکنش

حدود 25 درصد از افراد این گروه به طور کلینیکی مسموم می باشند .

 

متوسط (Moderate) : یعنی سطح اتانول خون 0.15 – 0.3 %  یا 1.5 – 3 mg/ml

  • اختلال مشخص بینایی
  • فقدان حس
  • ناهماهنگی عضلانی
  • کوتاه شدن زمان واکنش
  • تکلم بریده بریده

حدود 50 تا 95 درصد از افراد این گروه به طور کلینیکی مسموم می باشند

 

شدید (Sever) : یعنی سطح اتانول خون  0.3 – 0.5 %  یا 3 – 5 mg/ml

  • ناهماهنگی واضح عضلانی
  • تیرگی دید یا دو بینی
  • در حال نزدیک شدن به استوپور
  • گاهی هیپوگلیسمی شدید بروز می کند که با هیپوترمی ، انحراف کونژوگه چشم ها ، رژیدیته اکستانسور اندام ها ، نشانه بابینسکی یک طرفه یا دو طرفه ، تشنج و تریسموس همراه است . کودکان به ویژه حساس هستند .

مرگ و میر در این دامنه شروع می شود .

 

  1. نشانه بابنسکی (Babinski`s Sign) یعنی خم شدن انگشت بزرگ پا به طرف بالا در اثر تحریک کف پا که د رضایعات راههای هرمی CNS دیده می شود ولی در اطفال یک رفلکس طبیعی است .

  2. تریسموس (Trismus) اختلال حرکتی عصب تری ژمینال (سه قلو) به خصوص اسپاسم عضلات جونده با مشکل شدن باز کردن دهان (فقل شدن فک ) است که علامت اولیه و شاخص کزاز می باشد

 




اغما 
(Coma) : یعنی سطح اتانول خون بیش از 0.5% یا 5 mg/ml 
  • نا هوشیاری
  • کندی تنفس
  • کاهش رفلکس ها
  • فقدان کامل حس ها

در این دامنه مرگ و میر شایع است

 

  • مسمومیت مزمن

مسمومیت مزمن ناشی از خوردن اتانول به وجو می آید و علائم و نشانه های آن را می توان به ترتیب ذیل بیان کرد :

  • عمومی (general) : کاهش وزن (weight loss)
  • معده و روده (GI) : سیروز کبد و گاستروانتریت با بی اشتهایی و اسهال
  • دستگاه عصبی (NS) : این علادم و نشانه ها عبارتند از :

1- پلی نوریت (Polyneuritis) همراه با درد و از دست دادن حس و حرکت در اندام ها

2- آتروفی اپتیک (optic Atrophy)

3- بدتر شدن وضعیت ذهنی ( منتال ) با از دست دادن حافظه ، ترمور ، اختلال قضاوت و از دست دادن یا اختلال دیگر توانایی ها

4- سندروم قطع اتانول (Ethanol Withdrawal Syndrom) یا مانیای حاد الکلی (Acut Alcoholic Mania) یا دلیریم ترمنس (Delirium Termens) معمولا به دنبال قطع مصرف الکل در الکلیسم مزمن به وجو می آید . علائم EWS عبارتند از :

  • ترس غیر قابل کنترل
  • بی خوابی
  • ترمور
  • بی قراری پیشرفت کننده به طرف هالوسیناسیون های بینایی ، شنوایی و چشایی
  • دلیریوم
رفلکس های تشدید یافته ، تاکیکاردی و گاهی تشنج بروز میکنند . شدید ترین فرم قطع الکل ، دلیریوم ترمنس می باشد .

5- سایکوز حاد الکلی (Acute Alcoholic Psychosis) یا سندروم کورساکوف مشخص می شود با اختلال شدید ذهنی (منتال) ،  تلقین پذیری (Suggestibility) ، سردرگمی (Disorientation) و اختلال حافظه

6- در الکلیسم مداوم ( چندین ساله ) ، میوپاتی حاد (Acute Myopathy) گاهی بعد از یک دوره مصرف زیاد و غیر معمول الکل بوجود می آید . علائم آن عبارتند از عضلات دردناک و حساس به لمس (tender) همراه با ادم عضلانی و دژنراسیون فیبرهای عضلانی . علائم تغییر پاتولوژیک در عضله قلب عبارتند از :

  • تپش قلب (Palpitation)
  • اکستراسیستول
  • تاکیکاردی یا آریتمی های دیگر

بیماری ممکن است به طرف فیبروز میوکاردی (Myocardial Fibrosis) غیر قابل برگشت و سپس نارسایی گردش خون (Circulatory Failure) پیشرفت نماید .

 


پیشگیری

  • مصرف مشروبات الکلی ممنوع
  • تجویز دی سولفیرام (Antabuse) باعث القای حساسیت به اتانول می شود و ممکن است در آموزش و بازپروری بیمار جهت ترک اتانول کمک نماید

 

دستورات پزشک

مسمومیت حاد

اقدامات اورژانس عبارتند از :

  • شستشوی معده (Gastric Lavage) : اتانول جذب نشده را می توان با لاواژ معده به وسیله آب لوله کشی از بدن خارج کرد .
  • القای استفراغ (Emesis) : یا بیما ررا با تجویز شربت ایپکا(ipecac) وادرا به استفراغ کرد .

 

اقدامات عمومی برای درمان اغما عبارتند از :

  • تنفس مصنوعی : برای بیمار باید راه هوایی کافی برقرار نمود و نگه داشت در صورت نیاز می توان از راه هوایی مصنوعی استفاده کرد .
  • درجه حرارت بدن : درجه حرارت بدن بیمار را در حد طبیعی نگه دارید .
  • بیکربنات سدیم (sodium Bicarbonate):  دو گرم از بیکربنات سدیم در 250 میلی لیتر آب هر 2 ساعت تجویز شود تا ادرار بیمار در حالت خنثی یا اندکی قلیایی نگهداری شود .
  • مایع درمانی : از تجویز مایعات بیش از حد پرهیز کنید .
  • داره های دپرسانت (Depressant Drugs) : از تجویز دارو های دپرسانت پرهیز نمایید .
  • هیپوگلیسمی (Hypoglycemia) : در صورت وجود هیپوگلیسمی ، گلوکز 5 تا 10 درصد به صورت IV تجویز نمایید . به علاوه 100 mg  تیامین به صورت IM تجویز نمایید .
  • همودیالیز (Hemodialysis) : اگر سطح اتانول خون بیش از 5 mg/ml باشد ، همودیالیز اندیکاسیون دارد .

 

 

 

 

مسمومیت مزمن

اقدامات اورژانس عبارتند از :

  • دیازپام : در مانیای الکلی حاد ، دیازپام 10mg به صورت IV آهسته در ابتدا و سپس 5mg به صورت IV هر 5 تا 10 دقیقه تا کنترل مانیا تجویز می شود . آنگاه 5 – 10 mg دیازپام به صورت PO هر 1 تا 8 ساعت در صورت نیاز تجویز می شود .
  • محیط آرام : از مهار فیزیکی پرهیز کنید ولی محیط بیمار باید دارای ویژگی های زیر باشد :

آرام ، ساکت ، یکنواخت

 

اقدامات عمومی عبارتند از :

  • فنی توئین (phenytoin): اگر بیمار سابقه حملات تشنجی (seizures) داشته باشد ، 500mg فنی توئین به او تجویز نمایید که هر 4 تا 6 ساعت تکرار می شود و سپس روزانه 300mg ادامه می یابد .
  • رژیم غذایی : رژیم غذایی این بیماران باید دارای خواص ذیل باشد :

پر پروتئین ، پرویتامین ، به همراه تیامین ، پیریدوکسین ، اسید فولیک ، اسد آسکوربیک

  • مایع درمانی : مایع خوراکی را تا 4 لیتر در روز تجویز نمایید . اگر بیمار نتواند از طریق خوراکی مایع دریافت نماید ، به وی 1 تا 2 لیتر DW 5%  از طریق انفوزیون IV بدهید .
  • نالترکسون (Naltrexone) : برای درمان اعتیاد به الکل ، از نالترکسون استفاده می شود . دوز این دارو 50 میلی گرم روزانه است .

 

نالترکسون یک داروی آنتاگونیست اپیوئید می باشد که به عنوان داوی کمکی در سم زدایی اپیوئید (Opioid Detoxification) به کار می رود . در چنین مورادی بدون منفی شدن تست نالوکسان درمان را شروع نکنید . به علاوه برای شروع درمان بیمار 7 تا 8 روز بدون اپیوئید باشد که با تست آنالیز ادرار مشخص می شود . شروع نالترکسون با 25 mg  خوراکی است که در صورت عدم بروز نشانه های قطع طی یک ساعت ، دوز اضافی 25 mg خوراکی تجویز می گردد . دوز نگهدارنده عبارتست از 50mg خوراکی در 24 ساعت


هشدار : قبل از تجویز نالترکسون بیمار باید کاملا از مواد مخدر پاک شده باشد وگرنه علائم شدید قطع ، بروز خواهد کرد . فقط با آماده بودن وسایل احیا و اکسیژن این دارو را تجویز نمایید و علائم حیاتی بیمار را هر 3 تا 5 دقیقه چک کنید . در صورت سرعت تنفس کمتر از 10بار در دقیقه ، محرک تنفسی لازم است .

 

  • شروع اثر دارو 15 تا 30 دقیقه  ، اوج اثر آن 24 ساعت است .
  • تجویز این دارو در بیماران وابسته به اپیوئید ( معتادین ) ، سندروم حاد اپیوئید ، وجود اپیوئید ددر ادرار هپاتیت حاد یا نارسایی کبدی و همزمان با ضد درد های اپیوئید ممنوع است .
  • عوارض شایع این دارو ، اضطراب ، سردرد ، بی خوابی ، عصبانیت  ، درد شکمی ، تهوع ، استفراغ و درد عضلات و مفاصل است ولی عوارض خطرناک آن عبارتند از
  1. ایده خودکشی (suicidal Ideation)
  2. سمیت کبدی (Hepatotoxixity)

 

 

 

پیش آگهی :

  • در الکلیسم حاد غیر کمپلیکه ( بدون عارضه ) اگر بیمار برای 24 ساعت زنده بماند عموما با ریکاروی ( بهبودی ) دنبال می شود .
  • در سایکوز الکلی، زنده ماندن بیمار (Survival) محتمل است ولی ریکاوری کامل نادر است .
  • در صورت وخامت ذهنی (Mental Deterioration) ، قطع کامل الکل ممکن است فقط با بهبود اندکی همراه باشد .

 

منبع : کتاب ORDER مسمومیت

نویسنده : دکتر حجت اله اکبر زاده پاشا

گرد آوری و تنظیم : صادق دهقانی زاده

 

nurse-station.ir ( استفاده از این مطلب به هر صورتی بدون منبع ، بدون نام و لینک ایستگاه پرستاری و نام گرد آورندگان آن ممنوع و خلاف شرع و قانون است )



برچسب ها : مسمومیت با الکل الکل اتانول

نوشته شده توسط حسین خیراللهی در یکشنبه 25 فروردین 1392

نظرات (

مطالب پیشین

Quick Study Anatomy : book .pdf آموزش اناتومی به روشی ساده و سریع و خلاصه
علاِِیم بیماری ها و تشخیص های احتمالی
دانلود سوالات آزمون کاردانی به کارشناسی فوریت های پزشکی سال های (90 -91 - 92)
شلیک گلوله زیر آب چگونه اتفاق میفته ؟
قرص برنج یا سم برنج
کلاس دفاع شخصی کارشناسی فوریت 91
زونا چیست و با بیماری زونا چه باید بکنید؟
آشنایی با حمل و نقل مصدوم
اعلام نفرات برتر المپیاد پرسنل و دانشجویان فوریتهای پزشکی کشور
اگر بیمار دیابتی از شما سوال کنه که موقع سرماخوردگی, عفونت و یا هر بیماری دیگری مصرف انسولینش چطور باشه چه جوابی میدین؟
بوتولینوم = بوتولیسم
نحوه برخورد با یك شكستگی(بیمارستانی) : فلسفه کاربرد RICE
نکاتی درباره مسمومیت با الکل (اتانول)
بتا بلاکرها (مثل پروپرانولول) هم قند خون را کاهش و هم افزایش می دهند.
Pain control orders for acute renal colic
نحوه برخورد با فردى كه جلوى چشممان دچار تشنج شده :
یك نكته خیلى مهم در خوندن نوار قلب:
مورفین
توضیحاتى درباره انواع سِرُم ها (مایعات وریدى):
اصطلاحات معروف:
ناجوانمردیست
آموزش کریکوتیروئیدوتومی با نیدل
اکنش خیره کننده آلمانی ها به آژیر آمبولانس در یک اتوبان مملو از اتومبیل
CPR با تکنولوژی جدید
برنامه تر م بعد
ﻧﻴﺪﻝ اﺳﺘﻴﻚ
دانلود برنامه آموزشی رشته پرستاری اورژانس در مقطع کارشناسی ارشد
روشهای مهار خونریزی
ارشد پرستاری اورژانس
|| دانلود فیلم جدید و فوق العاده زیبای Jobs محصول 2013 آمریکا ||
لیست کامل مطالب ارسالی


درباره وبلاگ

می دانم اینجا خیلی به ندرت خوانده می شود،
بی خیال، مهم نیست...
بیش از خوانده شدن، تمرینی است برای نوشتن.
قل انما اعظكم بواحده ان تقوموا لله مثنی و فرادی

من اگربنشینم تواگر بنشینی چه كسی برخیزد تو اگر برخیزی من اگر برخیزم همه برمی خیزند

مازنده از آنیم كه آرام نگیریم موجیم كه آسودگی ما عدم ماست
مدیر وبلاگ: حسین خیراللهی


نظرسنجی
نظرتون راجع به وبلاگ چیه؟؟؟






پیوندهای روزانه
آدرس متخصصین استان قم و درمانگاه ها
بر بالین (نکات کلیدی پرستاری)
fouriyat.ir
مامایی 90 ایلام
خبرساز
لنگه کفش خود را قورت بده !
تبدیل سایت به PDF
احیا
معرفی بازی آنلاین,کلیپ و عکس جالب
تک مارکت
سلامت
bbc-farsi
آخرین اخبار گجتی و فن آوری های روز دنیا
مشاوره حقوقی رایگان
اخبار روز ایران
اخبار شهر هریس

تمام لینکها
ارسال لینک


صفحات جانبی

توضیح آرم فوریتهای پزشكی معروف به star life یا ستاره حیات

معرفی رشته فوریتهای پزشکی

بیمارستان های قم + آدرس + تلفن

آموزش عمومی فوریتهای پزشکی برای افراد عادی

فهرست مقالات بالینی

فیلم های آموزشی مهارت های بالینی

فیلم های جراحی

انیمیشن های پزشکی


-_ !News _-

اَبر برچسبها
دانلود سوالات آزمون کاردانی به کارشناسی فوریت های پزشکی سال های سریال پزشکی شلیک گلوله زیر آب چگونه اتفاق میفته ؟ انسولین زایمان دانلود سریال Grey's Anatomy - هشت فصل کامل اورژانس 115 ANATOMY کلاس دفاع شخصی کارشناسی فوریت 91 cpr آموزش سریع اناتومی در 6 صفحه روش نوین زایمان در ایران Water Childbirth دیابت QUICK ANATOMY اناتومی زلزله تبریز فوریتهای پزشکی labor in water زایمان در آب


 

 

Powered By mihanblog.com Copyright © 2009 by EMSQOM

Design By : wWw.Theme-Designer.Com



قالب وبلاگ

هاست لینوكس

مرجع راهنمای وبلاگ نویسان

سفارش طراحی اختصاصی قالب وب سایت و قالب وبلاگ

طراحی وب

شارژ ایرانسل

فال حافظ